神經(jīng)卡壓性疾病
周圍神經(jīng)卡壓(entrapment)性疾病是常見的手外科疾病。其主要臨床表現(xiàn)是手部嘛痛、
上肢無力、逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。隨著對該疾病認(rèn)識的深入，很多曾經(jīng)被誤認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)科疾
病的手麻肌萎患者得到了及時的診治。
一、上肢神經(jīng)卡壓性疾病
(一)正中神經(jīng)卡壓癥
自1854年Sir James Paget最早描述了周圍神經(jīng)卡壓性疾病——腕管綜合征以來。至
今已有140余年的歷史。在這漫長的歲月中。通過許多學(xué)者在臨床和解剖等多方面的不懈探
索，逐漸對其病因、解剖基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等方面取得了較完美的一致的學(xué)術(shù)觀
點(diǎn)。該病以手麻痛，特別是夜間麻痛加劇、有麻醒史、活動后手庥好轉(zhuǎn)為主要臨床特點(diǎn)。它是
周圍神經(jīng)卡壓性疾病在臨床上發(fā)病率最高的一種，多見于中年女性，診斷比較容易。
正中神經(jīng)在肘部行走于不同起始的肌腹之間，而且這些不同的起始還存在變異．在旋前
圓肌和指淺屈肌處的正中神經(jīng)的途徑上可能還存在有腱弓。Dellon認(rèn)為這些解剖結(jié)構(gòu)造成
了正中神經(jīng)在肘部的卡壓，稱旋前圓肌綜合征。1951年Seyffarth已對該病例作了詳細(xì)描
述。該病的主要臨床表現(xiàn)是正中神經(jīng)所支配的感覺和運(yùn)動均可出現(xiàn)不同程度的障礙．診斷亦
不難。1952年Kilon描述了前骨問神經(jīng)卡壓癥后，引起了臨床上的重視。由于該癥主要是造
成屈拇長肌、示指的屈指深肌及旋前方肌的功能障礙，所以臨床表現(xiàn)主要是拇、示指無力。而
感覺正常，主要體征是Pinch—Grip征陽性，即拇指與示指作對指動作時呈方形畸形．不能形
成一個圓圈，是本病的診斷依據(jù)。
(二)尺神經(jīng)卡壓癥
1861年年輕的解剖學(xué)家Guyon已研究了腕部的尺神經(jīng)管，并看到尺神經(jīng)在此分為運(yùn)
動支和感覺支，同時指出尺神經(jīng)在腕部存在被卡壓的可能性。1908年Jay Remsey／Hunt報
道了尺神經(jīng)在腕部卡壓的病例，其主要臨床表現(xiàn)是手尺側(cè)一個半手指的感覺異常和手內(nèi)在
肌的萎縮。與肘管綜合征的鑒別是該癥的環(huán)小指背側(cè)及掌背部尺側(cè)感覺無異常，這是因?yàn)槌?/span>
神經(jīng)腕背支沒有受到卡壓。
1878年，Panas報道了尺神經(jīng)在肘部受壓的病例。1918年Adson提出將尺神經(jīng)松解后前置到肌肉內(nèi)治療尺神經(jīng)對肘部的卡壓，取得了良好的效果，此法一_直沿用至今。該病有多
種名稱，曾被稱為“自發(fā)性尺神經(jīng)麻痹”、“肘部損傷性尺神經(jīng)炎”、“特發(fā)性尺神經(jīng)炎”。國內(nèi)常
用“肘管綜合征”。1 988年Mackinnon和Dellon主張用“肘部尺神經(jīng)卡壓”命名．我們認(rèn)為此
名最適當(dāng)。目前認(rèn)為反復(fù)的伸屈時關(guān)節(jié)使尺神經(jīng)在肘后的骨纖維管內(nèi)受到反復(fù)的牽拉、摩
擦和擠壓是造成肘部尺神經(jīng)卡壓的主要病因。
(三)橈神經(jīng)卡壓癥
1932年，Wartenberg報道了前臂橈神經(jīng)淺支卡壓綜合征，后人稱之為Wartenberg�。�
以后不知何故逐漸被人遺忘。1 986年Dellon再次報道32例該病，又重新引起臨床上的重
視，近幾年國內(nèi)報道較多。該病是由于橈神經(jīng)淺支從肱橈肌深屈穿過肱橈肌和橈側(cè)腕長伸9『l
的肌腱肌腹交界處受到卡壓，而產(chǎn)生了手背橈側(cè)的麻痛和感覺的改變。臨床上并不罕見。該
癥用局封治療有良好效果。
1968年Spinner在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)前臂骨間后神經(jīng)(橈神經(jīng)深支)在前臂的行徑中經(jīng)過
一個纖維弓的下方，是骨間后神經(jīng)卡壓癥的解剖原因。此弓是Frohse在1905年首先描述．
故稱Frohse弓。l 995年黃耀添等認(rèn)為從解剖學(xué)研究看到Frohse腱弓、橈側(cè)仲腕短肌內(nèi)側(cè)
的腱性緣和旋后肌管出口處遠(yuǎn)側(cè)腱弓，均可卡壓骨間后側(cè)神經(jīng)。1 990年陳德松等在臨床上
觀察到在橈返動脈發(fā)出的分支跨越骨間后神經(jīng)的情況亦很常見，切斷橫跨神經(jīng)的血管后可
見其下方的神經(jīng)有明顯的壓跡。該癥的主要臨床表現(xiàn)是肘外側(cè)不適、酸痛，伴伸拇伸指無力．
逐漸發(fā)展為伸拇伸指不能。1972年Roles和Mendsley報道了橈管綜合征．該病的特點(diǎn)是前
臂近段疼痛而沒有運(yùn)動障礙，并提出，使肘外側(cè)疼痛的病因解釋更加全面了。1990年P(guān)osner
認(rèn)為橈管綜合征和骨間后神經(jīng)卡壓癥是兩個不同的疾病，前者病變范圍更加廣泛。孔令震指
出橈管綜合征是橈神經(jīng)及其分支，主要是骨間后神經(jīng)受壓而產(chǎn)生的一系列癥狀的統(tǒng)稱。因
此，他將橈神經(jīng)因異常血管和纖維束或神經(jīng)變性所致的橈神經(jīng)麻痹(體征包括腕下垂)亦歸
納到橈管綜合征中。
1985年Carr、1992年Eaton提到骨間后神經(jīng)終末支卡壓可引起腕背的酸脹和鈍痛，如
制動、抗炎等保守治療無效，則可切除一段骨間后神經(jīng)終末支。1996年陳德松等．在臨床與
解剖研究中看到骨間后神經(jīng)終末段跨越腕關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)掌屈時該神經(jīng)被拉緊，故可使腕痛加
重，并認(rèn)為該病是腕背痛的原因之一，且并不罕見。
(四)椎孔外頸神經(jīng)及其分支卡壓癥
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